Per ogni quesito al gruppo di coordinamento FIDPI, COMPILARE IN OGNI SUA PARTE IL PRESENTE FORM:

 
Nome*: 




 
 
Cognome*: 




 
 
 
residenza: via e n. civico: 




 
 
residenza: città: 




 
 
residenza: prov.: 




 
 
 
E-mail valida*:  




 
 
 
Iscritto al Collegio di (lasciare in bianco se non ricorre):





 
 
 Registro Praticanti  Albo Professionale (selezionare la voce solo se ricorre)
 
Specializzazione: 




 
 
Specializzazione 2 (eventuale): 




 
 
Specializzazione 3 (eventuale): 




 
 
 
Riportare qui, sinteticamente, l’argomento o il quesito:




 





 
 
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* CAMPI OBBLIGATORI